A: [INSTITUCIÓN O DEPARTAMENTO]
ASUNTO: Autorización para retiro de documentos.
Yo, [NOMBRE DEL AUTORIZANTE], titular de [DOCUMENTO DE IDENTIDAD], autorizo a [NOMBRE DEL AUTORIZADO], titular de [DOCUMENTO DE IDENTIDAD], a retirar en mi nombre los documentos siguientes:
[DESCRIPCIÓN PRECISA DE LOS DOCUMENTOS, EXPEDIENTE O TRÁMITE].
La presente autorización se limita exclusivamente al retiro indicado y tendrá validez hasta [FECHA, SI CORRESPONDE].
En [CIUDAD], República Dominicana, a los [DÍA] días del mes de [MES] de [AÑO].
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[FIRMA DEL AUTORIZANTE]
[TELÉFONO]