AL: [TRIBUNAL O INSTITUCIÓN]
ASUNTO: Solicitud de desglose y devolución de documentos.
EXPEDIENTE: [NÚMERO]
[NOMBRE], actuando en calidad de [CALIDAD], solicita el desglose y devolución de los documentos originales siguientes:
- [IDENTIFICACIÓN EXACTA DEL DOCUMENTO].
- [IDENTIFICACIÓN EXACTA DEL DOCUMENTO].
El solicitante autoriza que se conserven en el expediente las copias correspondientes cuando proceda y se compromete a firmar la constancia de recepción.
En [CIUDAD], República Dominicana, a los [DÍA] días del mes de [MES] de [AÑO].
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[FIRMA Y DATOS]