AL: MINISTERIO PÚBLICO DE [JURISDICCIÓN]
DENUNCIANTE: [NOMBRE Y GENERALES]
ASUNTO: Denuncia sobre hechos ocurridos en [LUGAR Y FECHA].
El denunciante pone en conocimiento los hechos siguientes:
[RELATAR DE FORMA OBJETIVA QUÉ OCURRIÓ, CÓMO SE CONOCIÓ Y QUIÉNES INTERVINIERON].
INFORMACIÓN O EVIDENCIAS DISPONIBLES:
- [IDENTIFICAR].
- [IDENTIFICAR].
Se solicita recibir la denuncia, preservar las evidencias y realizar las diligencias que correspondan, sin prejuzgar la calificación jurídica definitiva.
En [CIUDAD], a los [DÍA] días del mes de [MES] de [AÑO].
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[FIRMA Y CONTACTO]